ЖУРНАЛ ПОМОЩНИКА КАДАСТРОВОГО ИНЖЕНЕРА	
Общие сведения о стажировке	
1. Сведения о стажере	
Фамилия, имя, отчество (при наличии отчества)  Иванов Иван Иванович 	
Страховой номер индивидуального лицевого счета  xxx-xxx-xxx-xx	
Уникальный идентификационный номер в реестре лиц, проходящих стажировку  002 - *** 	
Контактный телефон  +7 (000) 000 00 00	
Почтовый адрес для связи     XXXXXX , *** ОБЛАСТЬ ,  ГОРОД *** , УЛ. *** , Д. ** , КВ. *** 	
Адрес электронной почты для связи    XXXXX@****	
2. Сведения о руководителе стажировке     	
Фамилия, имя, отчество (при наличии отчества)  Петров Петр Петрович 	
Уникальный регистрационный номер в реестре членов саморегулируемой организации кадастровых инженеров     xxx ( номер в реестре СРО ) 	
Уникальный идентификационный номер в государственном реестре кадастровых инженеров  XXX ( номер в ГРКИ)	
Контактный телефон  + 7 ( 555) 555 55 55 	
Почтовый адрес для связи     XXXXXX , *** ОБЛАСТЬ  , ГОРОД *** , УЛ. *** , Д. *** , КВ. ***	
Адрес электронной почты для связи    XXXX@****	
Форма организации кадастровой деятельности   работник юридического лица /работник ИП 	
Сокращенное наименование юридического лица, если руководитель стажировки является работником юридического лица  ( НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ )	
Саморегулируемая организация кадастровых инженеров (полное наименование, номер в государственном реестре саморегулируемых организаций кадастровых инженеров )  А СРО "Кадастровые инженеры", 002 	
3. Сведения о стажировке	
Продолжительность     X года  	
Дата начала   ( ВЫПИСАТЬ ИЗ ПРОГРАММЫ СТАЖИРОВКИ )	
Дата окончания   ( ВЫПИСАТЬ ИЗ ПРОГРАММЫ СТАЖИРОВКИ )	
Дата приостановления заполняется, если было приостановление	
Дата возобновления заполняется, если было приостановление	
Адрес фактического прохождения (адрес, где располагается рабочее места стажера)  ИНДЕКС . ГОРОД. УЛИЦА . ДОМ 	
Реквизиты трудового договора  № *** ОТ **-**-****	
Наименование юридического лица, с которым заключен трудовой договор (в случае, если руководитель стажировки является работником юридического лица) 
                             Наименование юридического лица	
Реквизиты решения о принятии на стажировку    ПРОТОКОЛ № ****	
Реквизиты решения о приостановлении стажировки_ заполняется, если было приостановление __________________________________________________________________________________________	
Реквизиты решения о возобновлении стажировки заполняется, если было приостановление	
Реквизиты решения об утверждении программы стажировки ПРОТОКОЛ № ****	
Реквизиты решения об утверждении изменений программы стажировки 	
4. Иные сведения	

Сведения о ходе стажировки	
1. Общие сведения 	
Наименование этапа    Вводный 	
Наименование подэтапа: -	
Дата
Дата
	Продолжительность	
начала	окончания		
1	2	3	
**.**.**** (выписать из программы стажировки)	**.**.**** (выписать из программы стажировки)	            ( из программы стажировки продолжительность вводного этапа ) 	
2. Сведения о реализации мероприятий программы стажировки	
Поставленная задача	
№ п/п	Мероприятия (работы), необходимые для решения поставленной задачи	Отметка об исполнении	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
3. Сведения об изучении (освоении) нормативной и правовой основы	
№ п/п	Наименование и реквизиты документа	Отметка об изучении/освоении	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки	Выполнено 	Подпись 	
4. Сведения об изучении (освоении) технологий, методик проведения кадастровых работ или отдельных их этапов	
№ п/п	Описание технологии или методики	Отметка об изучении/освоении	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки  	Выполнено 	Подпись 	
5. Сведения об изучении (приобретении навыков работы) технических средств (приборов, инструментов, аппаратуры и т.п.) 	
№ п/п	Наименование технического средства 
(инструмента, аппаратуры и т.п.)	Отметка об изучении/приобретении навыков работы	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
6. Сведения об изучении программного обеспечения (приобретении навыков работы)	
№ п/п	Наименование 
программного обеспечения	Отметка об изучении/приобретении навыков работы	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
7. Сведения об изучении сведений государственных реестров и иных информационных ресурсов (приобретении навыков получения сведений) 	
№ п/п	Наименование реестра или ресурса	Отметка об изучении/приобретении навыков получения сведений	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено  	Подпись 	
8. Сведения об изучении информационного ресурса (приобретении навыков работы)	
№ п/п	Наименование информационного ресурса (интернет-сайта, печатного издания и т.п.)	Отметка об изучении/приобретении навыков работы	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
9. Сведения об изучении иных вопросов	
№ п/п	Вопрос, подлежащий изучению	Отметка об исследовании	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
10. Сведения о приобретаемых знаниях	
№ п/п	Знания	Отметка о приобретении	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
11. Сведения о приобретаемых умениях	
№ п/п	Умения	Отметка о приобретении	Подпись руководителя стажировки	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
12. Сведения о приобретаемых навыках	
№ п/п	Навыки	Отметка о приобретении	Подпись руководителя 	
1	2	3	4	
1	Из программы стажировки 	Выполнено 	Подпись 	
13. Иные сведения	
	
Сведения об отчетности стажера	
1. Наименование этапа и номер подэтапа (при необходимости)   Вводный 	
2. Краткий отчет о выполнении заданий этапа (подэтапа), полученные результаты ( краткое описание выполненной работы )	
	
3. Отметка о зачете___________________________________	
4. Подпись руководителя Методического органа___________________________	
5. Иные сведения